RESUMEN
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) continúa teniendo un impacto desproporcionado en ciertas poblaciones, particularmente entre las minorías étnicas y los hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Esta revisión de la literatura analiza cómo el estigma y la discriminación pueden afectar la salud y los resultados mentales dentro de las minorías étnicas y los HSH. El objetivo de esta revisión es aumentar la conciencia y el conocimiento sobre los efectos del estigma y la discriminación relacionados con el VIH y el SIDA. Al hacerlo, destaca las acciones y enfoques de salud pública necesarios para el cambio social y ayudar a las personas estigmatizadas que viven con el VIH.
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es actualmente uno de los problemas de salud pública más críticos a nivel mundial con más de 35 millones de vidas perdidas. (1) Los factores de riesgo conductuales comunes asociados con el VIH incluyen relaciones sexuales vaginales o anales sin protección, transfusiones de sangre peligrosas, compartir agujas contaminadas cuando drogas inyectables o accidentes con agujas. (1) Los datos de vigilancia de los Estados Unidos (EE. UU.) entre 2007 y 2010 encontraron que los nuevos casos de VIH entre los negros fueron del 45 % a pesar de que solo representan el 12 % de la población total, mientras que los blancos representan el 65 % de la población y representaron solo el 29 % de nuevas infecciones. (2) Además, los latinos representaban el 16% de la población en el sistema de vigilancia pero representaban el 22% de los nuevos diagnósticos de VIH. (2) Por lo tanto, existen claras disparidades en el riesgo de VIH entre las minorías étnicas, que deben explorarse más a fondo para aliviar estas desigualdades étnicas/raciales y de salud.
Algunos investigadores argumentan que el estigma social está relacionado con las disparidades del VIH entre las minorías étnicas, así como con las diferencias en el tratamiento y la supervivencia del VIH. (2,3) Por ejemplo, es menos probable que los negros se adhieran al tratamiento antirretroviral (TAR) en comparación con los blancos. (2) Hay investigaciones contradictorias con respecto a los latinos, ya que algunos estudios indican que los latinos cumplen más que los blancos, mientras que otros estudios han demostrado que es menos probable que los latinos se adhieran en comparación con los blancos.2 Algunos investigadores plantean la hipótesis de que estas disparidades étnicas/raciales están relacionadas con los proveedores de atención médica tienen prejuicios subliminales hacia los negros y brindan una atención inferior ya que asumen que los negros serán menos adherentes al TAR debido a la falta de vivienda, el uso de drogas o el abuso del alcohol.(2)
Sin embargo, hay investigaciones limitadas que exploran estos determinantes sociales de la salud y las estrategias para reducir la influencia del estigma entre las minorías étnicas. (2,3) Earnshaw et al. resume el estigma social como la desaprobación social y el desprecio de alguien debido a una determinada característica, como el origen étnico, la raza o la orientación sexual. (2) Además de los prejuicios de los proveedores de atención médica, es menos probable que los pacientes de minorías étnicas que perciben el estigma de los profesionales de la salud consideren los comentarios de los médicos o se adhieran al tratamiento de TAR debido a la desconfianza del proveedor. (2)
Los investigadores se han propuesto explicar estos niveles estructurales e individuales de estigma utilizando el Modelo de Estigma y Disparidades de Salud, que explora cómo los factores individuales y estructurales se relacionan con las disparidades étnicas/raciales del VIH. (2,3) Por ejemplo, los negros con VIH tienen mayores tasas de mortalidad en comparación con los blancos, lo que puede estar asociado con factores estresantes crónicos relacionados con vivir en áreas segregadas empobrecidas a nivel estructural, con una mayor prevalencia de enfermedades de transmisión sexual y delincuencia. (2)
El aumento del estrés crónico se asocia con una progresión más rápida de la enfermedad del VIH, por lo que disminuye la probabilidad de supervivencia como un estigma a nivel individual. (2) Además, el estigma racial percibido está relacionado con un mayor estrés crónico que puede influir negativamente en el bienestar mental y físico. (2,3) Además, los hombres negros que tienen sexo con hombres (HSH) no solo pueden sufrir discriminación por su orientación sexual, sino que también pueden experimentar discriminación racial. (4) Por lo tanto, los HSH negros tienen más probabilidades de sufrir enfermedades mentales, estrés y aislamiento social. (4) Sobre la base de estos problemas relacionados con el estigma social, los profesionales de la salud pública deben tratar de comprender los factores sociales asociados con un mayor riesgo de infección por el VIH para las minorías étnicas, lo cual es fundamental para desarrollar intervenciones de salud pública para aliviar estas disparidades étnicas/raciales entre las personas con VIH.
MÉTODOS
Llevamos a cabo una revisión narrativa de la literatura para evaluar el impacto de la discriminación y el estigma hacia las minorías étnicas que viven con el VIH/SIDA en un entorno urbano. Los impactos de dicha discriminación incluyen, pero no se limitan al deterioro de la salud mental, deterioro de la salud física y servicios de salud subutilizados. La búsqueda de datos relevantes se llevó a cabo en cuatro bibliotecas y bases de datos electrónicas diferentes. Las bases de datos incluyeron Medline, PubMed, Google Scholar y CINAHL. Se utilizó una variedad de palabras clave de causa fundamental (p. ej., estigma, discriminación) en combinación con una variedad de palabras clave relacionadas con el medio ambiente, la enfermedad y la población (p. ej., minoría étnica, VIH/SIDA, entorno urbano).
ESTIGMA Y DISCRIMINACIÓN RELACIONADOS CON EL VIH Y EL SIDA.
La investigación sobre el VIH/SIDA en décadas anteriores ha sido prolífica y ha habido muchos avances médicos para el tratamiento del VIH. Debido a estos avances médicos, más personas viven con el VIH. (1,5) Sin embargo, en los últimos años muchos investigadores se han centrado en el estigma y la discriminación relacionados con el VIH y el SIDA. Este enfoque fue provocado por la respuesta social negativa generalizada y el tratamiento de las personas con VIH, especialmente dentro de las comunidades de minorías étnicas. (5) Goffman define el estigma como “un atributo que es significativamente discreto”, y su propósito es disminuir al individuo que es indeseablemente diferente. (6) Todavía hay una comprensión limitada sobre cómo el estigma y la discriminación contribuyen a los resultados de salud del VIH, el estado de salud mental y los comportamientos individuales. (5) Esto es especialmente cierto para las minorías étnicas, ya que también experimentan múltiples estigmas y discriminación, como un estatus socioeconómico bajo, acceso desigual a atención médica de calidad, trato desigual dentro del sistema de atención médica, educación sexual y VIH limitada/inadecuada. (2,3,5) Earnshaw et al, 2013 introdujeron el Modelo de Disparidades de Estigma y VIH para describir cómo el estigma y la discriminación social se relacionan con la raza y el origen étnico y su asociación con las disparidades étnicas del VIH. (2) El Modelo de Disparidades de Estigma y VIH demuestra que a nivel estructural, el estigma existe cuando hay eventos históricos traumáticos y desconfianza médica. A nivel individual, el estigma existe cuando hay falta o pérdida de apoyo social y falta de habilidades de afrontamiento.(2)
Rao et al. utilizaron la Escala de estigma del VIH para comparar afroamericanos y caucásicos a fin de determinar si existen diferencias transculturales en la estigmatización percibida y experimentada. (7) La Escala de estigma del VIH evalúa la estigmatización percibida y experimentada por las personas que viven con el VIH/SIDA. Los resultados indican que los encuestados negros tenían una mayor probabilidad de indicar una mayor estigmatización en la que otros los discriminaban, y los encuestados blancos tenían una mayor probabilidad de indicar una mayor estigmatización para mantener su estado en secreto y temores de rechazo interpersonal. (7) Experimentar estigmatización negativa- actitudes discriminatorias relacionadas, hace que sea difícil hacer frente a un diagnóstico positivo y mucho menos tomar la iniciativa. Múltiples estudios enfatizan considerar el estigma y la discriminación relacionados con el VIH y el SIDA como un proceso social (2,5,7) y para las minorías étnicas es importante adoptar un marco interseccional y de interdependencia entre los estigmas concurrentes. (2)
VIVIR CON VIH Y SALUD MENTAL
La salud mental es un componente fundamental al evaluar el impacto de la discriminación y el estigma para las personas seropositivas. Esto afecta su capacidad para cuidar de sí mismos, vivir una vida feliz y saludable y contribuir a la sociedad. La población más vulnerable con respecto a este tema son las personas que forman parte de la comunidad LGBTQ. (8) Esta población experimenta discriminación y estigma en función de su raza/etnia, orientación sexual y el estigma que rodea a ser VIH positivo. (8) Dichos estigmas se internalizan y, por lo tanto, las personas pueden aislarse, abstenerse de acceder a los servicios médicos y sociales, o ser marginadas de sus redes sociales. Al no tener en cuenta el papel de la salud mental dentro de esta población, permite un aumento de la depresión, el abuso de sustancias y las tendencias suicidas. y escala internalizada relacionada con el SIDA. (8) La magnitud del estigma relacionado con el VIH sugiere que se debe dar alta prioridad a dichas variables en los entornos de toma de decisiones clínicas con respecto a la depresión y el aumento del afrontamiento relacionado con las sustancias. (8)
LAS INFLUENCIAS DEL ESTIGMA Y LA DISCRIMINACIÓN EN LOS HSH NEGROS
Los hombres que tienen sexo con hombres representan la mayoría de las nuevas infecciones por el VIH en los Estados Unidos, especialmente entre los negros, lo que ejemplifica la importancia de desarrollar intervenciones culturalmente sensibles para aliviar el estigma entre quienes viven con la enfermedad.4 Dentro de la comunidad HSH, hay una mayor prevalencia de la infección por el VIH entre los negros no hispanos (28 %) en comparación con los hispanos (18 %) y los blancos no hispanos (16 %). (4) Además, los HSH negros jóvenes tienen un mayor riesgo de nuevas infecciones por el VIH ( 48%) en comparación con HSH blancos de 13 a 29 años. (4) Los investigadores indican que el estigma puede ser más severo entre los HSH negros, ya que no solo pueden sufrir discriminación basada en su orientación sexual, sino que también pueden sufrir discriminación por su raza y diagnóstico. (4)
Además, los HSH negros tienen el doble de probabilidades que los blancos de creer que la homosexualidad está mal debido al aumento de la homofobia internalizada. (4) Si bien algunos estudios han confirmado una asociación directa entre el estigma y el riesgo de VIH, hay resultados contradictorios en la literatura, lo que justifica investigación exahustiva. (4) Algunos investigadores han indicado que los HSH VIH positivos que experimentan niveles más altos de estigma tienen más probabilidades de tener relaciones sexuales sin protección debido al aislamiento social, mientras que otro estudio no observó una asociación entre el estigma y el comportamiento de riesgo del VIH. (4) Estos resultados inconsistentes pueden deberse a a las diversas definiciones de estigma en la literatura, que deben definirse y estandarizarse mejor para crear intervenciones efectivas para aliviar el estigma entre los HSH negros. (3,4)
La investigación sobre la atención médica entre los HSH negros es limitada y debe explorarse más a fondo, ya que algunos estudios indican que la desconfianza médica entre esta población es alta. (4) Más específicamente, los estudios han informado que algunos proveedores médicos discriminan a los HSH negros que exhiben un comportamiento bisexual. (4) Por lo tanto, experimentar estos actos de discriminación puede generar desconfianza en su proveedor, lo que puede reducir la adherencia al TAR y disminuir la frecuencia de utilización de la atención médica entre los HSH negros. (4) Comprender estas barreras culturales dentro del sistema de atención médica y el estigma relacionado Los comportamientos son fundamentales para evaluar métodos efectivos para reducir estas disparidades de salud entre los HSH negros.
CONCLUSIÓN
El Modelo de disparidades de estigma y VIH fomenta la investigación adicional para revisar la efectividad de las intervenciones a nivel individual y estructural. (2) Compra a nivel individual a través de la confianza de un individuo y, por lo tanto, seguirá la adhesión. Lo siguiente debe cumplirse a nivel individual: confianza del médico y del paciente, identidad grupal común, apoyo social y afrontamiento adaptativo. (2) Además, la aceptación a nivel estructural a través de la participación de la comunidad, como la educación comunitaria, las intervenciones que empoderan a las comunidades desatendidas, los programas de extensión comunitaria y las organizaciones religiosas, por nombrar algunas.
Esta revisión sugiere que todavía hay una comprensión limitada sobre cómo el estigma conduce a las disparidades raciales del VIH, lo que cuestiona aún más, ¿qué se puede hacer para reducir el impacto del estigma para aliviar estas disparidades? Se ha determinado que se necesita más investigación para abordar tales lagunas. Existe la necesidad de una representación de las minorías étnicas raciales en los rasgos clínicos. (9) Las minorías étnicas raciales están subrepresentadas en los ensayos clínicos debido a la falta de centros médicos y regiones geográficas donde reside esta población. (9) Por lo tanto, las sugerencias antes mencionadas ayudarían a aumentar la representación de las minorías étnicas raciales en los ensayos clínicos con el objetivo principal de aliviar el estigma actual que experimentan las minorías étnicas raciales que viven con el VIH.
Para aliviar tales disparidades, es evidente que se necesita educación entre esta población desatendida. Por lo tanto, sugerimos dirigir el enfoque en la provisión de seminarios educativos sobre el VIH y otras enfermedades de transmisión sexual donde residen las minorías étnicas. Desarrollo de programas de alcance comunitario que accederán a las comunidades desatendidas para brindarles los recursos existentes que estas comunidades desconocen, como centros de bienestar, servicios de asesoramiento y exámenes de detección gratuitos. Además, las causas fundamentales continúan afectando a las minorías étnicas que viven con el VIH, por lo que es fundamental reformar el acceso a la atención médica. El costo de la atención médica está en su punto más alto y, sin embargo, los funcionarios del gobierno no han desarrollado un plan exitoso de reforma de la atención médica que ayude a reducir el déficit actual de atención médica. Revisar las políticas de inmigración, abordar el estigma del VIH/SIDA y la homofobia esencialmente ayudaría al estado actual en el que se encuentra nuestro sistema de salud.
Bibliografía:
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2. Earnshaw VA, Bogart LM, Dovidio JF, Williams DR. Stigma and racial/ethnic HIV disparities: moving toward resilience. Am Psychol. 2013;68(4):225.
3. Earnshaw VA, Chaudoir SR. From conceptualizing to measuring HIV stigma: a review of HIV stigma mechanism measures. AIDS Behav. 2009;13(6):1160.
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5. Parker R, Aggleton P. HIV and AIDS-related stigma and discrimination: a conceptual framework and implications for action. Soc Sci Med. 2003;57(1):13-24.
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9. Corbie-Smith G, Odeneye E, Banks B, Shandor Miles M, Roman Isler M. Development of a multilevel intervention to increase HIV clinical trial participation among rural minorities. Health Educ Behav. 2013;40(3):274-285.
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Medline
“HIV/AIDS AND Stigma AND Discrimination AND Ethnic Minorities”.
Pubmed
“New Yorkers AND Transgender Persons”, “HIV AND Stigma AND Social Stigma AND Discrimination”
“HIV AND AIDS AND Accessibility”.
Google Scholar
“HIV AND discrimination OR stigma AND ethnic minorities AND urban setting”
“Stigma, discrimination, HIV/AIDS, and ethnic minorities”
CINAHL
“Stigma AND Discrimination AND HIV/AIDS AND United States”,
“HIV Stigma AND Minorities AND Urban Areas”
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