La viruela del simio es una enfermedad rara causada por la infección con el virus de la viruela del simio. El virus de la viruela del mono es parte de la misma familia de virus que el virus de la viruela, el virus que causa la viruela. Los síntomas de la viruela del mono son similares a los de la viruela del mono, pero más leves, y la viruela del mono rara vez es mortal. La viruela del mono no está relacionada con la varicela.
La viruela del mono se descubrió en 1958 cuando ocurrieron dos brotes de una enfermedad similar a la viruela en colonias de monos mantenidos para investigación. A pesar de ser llamado "viruela del mono", la fuente de la enfermedad sigue siendo desconocida. Sin embargo, los roedores africanos y los primates no humanos (como los monos) pueden albergar el virus e infectar a las personas.
El primer caso humano de viruela del simio se registró en 1970. Antes del brote de 2022, se había informado sobre la viruela del simio en personas de varios países de África central y occidental. Anteriormente, casi todos los casos de viruela del simio en personas fuera de África estaban relacionados con viajes internacionales a países donde la enfermedad ocurre comúnmente o a través de animales importados. Estos casos ocurrieron en varios continentes.
Los síntomas de la viruela del simio pueden incluir:
- Fiebre
- Dolor de cabeza
- Dolores musculares y dolor de espalda
- Ganglios linfáticos inflamados
- Escalofríos
- Agotamiento
- Un sarpullido que puede parecerse a granos o ampollas que aparece en la cara, dentro de la boca y en otras partes del cuerpo, como las manos, los pies, el pecho, los genitales o el ano.
La erupción pasa por diferentes etapas antes de curarse por completo. La enfermedad suele durar de 2 a 4 semanas. A veces, las personas tienen una erupción primero, seguida de otros síntomas. Otros solo experimentan una erupción.
La viruela del mono se propaga de diferentes maneras. El virus se puede propagar de persona a persona a través de:
- Contacto directo con la erupción infecciosa, costras o fluidos corporales
- Secreciones respiratorias durante el contacto prolongado, cara a cara, o durante el contacto físico íntimo, como besar, abrazar o tener relaciones sexuales
- Tocar artículos (como ropa o ropa de cama) que previamente tocaron la erupción infecciosa o los fluidos corporales
- Las embarazadas pueden transmitir el virus al feto a través de la placenta
También es posible que las personas contraigan la viruela del simio de animales infectados, ya sea al ser arañados o mordidos por el animal o al preparar o comer carne o usar productos de un animal infectado.
La viruela del mono se puede propagar desde el momento en que comienzan los síntomas hasta que la erupción haya sanado por completo y se haya formado una nueva capa de piel. La enfermedad suele durar de 2 a 4 semanas. Las personas que no tienen síntomas de viruela del simio no pueden transmitir el virus a otras personas. En este momento, no se sabe si la viruela del simio se puede propagar a través del semen o los fluidos vaginales.
Siga los siguientes pasos para evitar contraer la viruela del simio:
- Evite el contacto cercano de piel con piel con personas que tengan un sarpullido que se parezca a la viruela del simio.
- No toque la erupción o las costras de una persona con viruela del simio.
- No bese, abrace, abrace ni tenga relaciones sexuales con alguien con viruela del simio.
- No comparta utensilios para comer o tazas con una persona con viruela del simio.
- No manipule ni toque la ropa de cama, las toallas o la ropa de una persona con viruela del simio.
- Lávese las manos con frecuencia con agua y jabón o use un desinfectante para manos a base de alcohol.
En África central y occidental, evite el contacto con animales que puedan propagar el virus de la viruela del simio, generalmente roedores y primates. Además, evite animales enfermos o muertos, así como ropa de cama u otros materiales que hayan tocado.
Si está enfermo de viruela del simio:
- Aislar en casa
- Si tiene un sarpullido activo u otros síntomas, quédese en una habitación o área separada lejos de las personas o mascotas con las que vive, cuando sea posible.
Los CDC recomiendan la vacunación de las personas que han estado expuestas a la viruela del simio y las personas que corren un mayor riesgo de estar expuestas a la viruela del simio, lo que incluye:
- Personas que han sido identificadas por funcionarios de salud pública como contacto de alguien con viruela del simio
Personas que pueden haber estado expuestas a la viruela del simio, como:
- Personas que saben que a una de sus parejas sexuales en las últimas 2 semanas se le ha diagnosticado viruela del simio
- Personas que tuvieron múltiples parejas sexuales en las últimas 2 semanas en un área con viruela del simio conocida
Personas cuyos trabajos pueden exponerlos a ortopoxvirus, como:
- Trabajadores de laboratorio que realizan pruebas de ortopoxvirus.
- Trabajadores de laboratorio que manipulan cultivos o animales con ortopoxvirus
- Algunos trabajadores sanitarios o de salud pública designados
Hay dos vacunas autorizadas por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) disponibles para prevenir la infección por viruela del simio: JYNNEOS (también conocida como Imvamune o Imvanex) y ACAM2000.
- En los Estados Unidos, actualmente hay un suministro limitado de JYNNEOS, aunque se espera más en las próximas semanas y meses.
- Hay una amplia oferta de ACAM2000. Sin embargo, esta vacuna no debe usarse en personas que tienen algunas afecciones de salud, incluido un sistema inmunitario debilitado, afecciones de la piel como dermatitis atópica/eccema o embarazo.
- Aún no hay datos disponibles sobre la eficacia de estas vacunas en el brote actual.
- Se considera que las personas están completamente vacunadas aproximadamente 2 semanas después de la segunda inyección de JYNNEOS y 4 semanas después de recibir ACAM2000. Sin embargo, las personas que se vacunan deben seguir tomando medidas para protegerse de la infección evitando el contacto cercano de piel con piel, incluido el contacto íntimo, con alguien que tenga viruela del simio.
- Para comprender mejor los beneficios protectores de estas vacunas en el brote actual, los CDC recopilarán datos sobre cualquier efecto secundario y si la forma en que la persona se infectó hace alguna diferencia en la protección de la vacuna.
Profilaxis posterior a la exposición a la vacuna contra la viruela del mono (PEP):
- Para el brote actual, este enfoque puede considerarse como "PEP estándar" para la viruela del simio. Las personas pueden vacunarse después de la exposición a la viruela del simio para ayudar a prevenir la enfermedad del virus de la viruela del simio. Es importante que los estados y otras jurisdicciones identifiquen los contactos de casos confirmados o probables de viruela del simio para ofrecer la vacuna contra la PEP y monitorear cualquier signo temprano de enfermedad.
- Los CDC recomiendan que la vacuna se administre dentro de los 4 días posteriores a la fecha de exposición para tener la mejor oportunidad de prevenir la aparición de la enfermedad.
- Si se administra entre 4 y 14 días después de la fecha de exposición, la vacunación puede reducir los síntomas de la enfermedad, pero es posible que no la prevenga. Sin embargo, cuando se combina con el autoaislamiento y otras medidas de prevención cuando aparecen los primeros síntomas, la PPE es importante para controlar los brotes y prevenir una mayor transmisión de la viruela del simio.
Respuesta a brotes Vacuna contra la viruela del mono Profilaxis posterior a la exposición (PEP)++:
- Para el brote actual, este enfoque ampliado se puede considerar como “PEP individual dirigida” para la viruela del simio; los funcionarios de salud pública se refieren a él como "PEP ampliado" o "PEP plus-plus" o "PEP++".
- Es más probable que las personas con ciertos factores de riesgo hayan estado expuestas recientemente a la viruela del simio. El enfoque de PEP++ tiene como objetivo llegar a estas personas para la profilaxis posterior a la exposición, incluso si no han tenido exposición documentada a alguien con viruela símica confirmada.
- Cuando se combina con el autoaislamiento y otras medidas de prevención cuando aparecen los primeros síntomas, PEP++ puede ayudar a retrasar la propagación de la enfermedad en áreas con un gran número de casos de viruela del simio, lo que sugeriría un nivel más alto de transmisión del virus de la viruela del simio.
Profilaxis previa a la exposición a la vacuna contra la viruela del mono (PrEP):
- Este enfoque se refiere a la administración de la vacuna a alguien con alto riesgo de contraer la viruela del simio (por ejemplo, trabajadores de laboratorio que manipulan muestras que podrían contener el virus de la viruela del simio).
- En este momento, no se recomienda que la mayoría de los médicos en los Estados Unidos y los laboratoristas que no realizan la prueba genérica de ortopoxvirus para diagnosticar ortopoxvirus, incluido el virus de la viruela del simio, reciban la vacuna contra la viruela del simio PrEP.
La vacuna JYNNEOS se asigna a jurisdicciones para su uso por las siguientes personas:
- Contactos conocidos que son identificados por salud pública a través de la investigación de casos, el rastreo de contactos y las evaluaciones de exposición al riesgo
Presuntos contactos que pueden cumplir con los siguientes criterios:
- Saber que a una pareja sexual en los últimos 14 días se le diagnosticó viruela del simio
- Tuvo múltiples parejas sexuales en los últimos 14 días en una jurisdicción con viruela del simio conocida
Las dosis de JYNNEOS deben priorizarse para aquellas personas que corren el riesgo de sufrir eventos adversos graves con ACAM2000 o enfermedad grave por viruela del simio (como personas con VIH u otras afecciones inmunocomprometidas).
- JYNNEOS contiene un virus vivo que no se replica de manera eficiente en las células humanas.
- Administrado como dos inyecciones subcutáneas con cuatro semanas de diferencia.
- La respuesta inmunitaria tarda 2 semanas después de la segunda dosis para un desarrollo máximo.
- Con licencia de la FDA para su uso en la prevención de la viruela o la viruela del mono en personas mayores de 18 años. El uso en poblaciones más jóvenes requiere la presentación de una solicitud de nuevo fármaco en investigación (IND) de acceso ampliado para un solo paciente.
- La eficacia de JYNNEOS contra la viruela símica está respaldada por estudios en animales.
- No hay datos sobre la eficacia de JYNNEOS para PEP o PrEP del brote actual. Aunque esto también es cierto para ACAM2000, existe evidencia de que la vacuna Dryvax relacionada funcionó bien durante el período de erradicación de la viruela. Los funcionarios de salud pública están preocupados por la falta de datos sobre la eficacia de JYNNEOS, especialmente porque requiere dos dosis con 28 días de diferencia.
- Las reacciones adversas incluyen reacciones en el lugar de la inyección, como dolor, hinchazón y enrojecimiento.
- Las personas con alergia grave a cualquier componente de la vacuna (gentamicina, ciprofloxacina, proteína de huevo) no deben recibir esta vacuna.Safe for administration to people with HIV and atopic dermatitis.
- Si bien no hay datos en personas que están embarazadas o amamantando, los datos en animales no muestran evidencia de daño reproductivo; el embarazo y la lactancia no son contraindicaciones.
*El 3 de noviembre de 2021, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) votó para recomendar la profilaxis previa a la exposición de JYNNEOS como alternativa a ACAM2000 para ciertas personas en riesgo de exposición a los ortopoxvirus.
ACAM2000
- ACAM2000 es una vacuna viva del virus Vaccinia que es capaz de replicarse.
- Administrado como una dosis percutánea a través de una técnica de punción múltiple con una aguja bifurcada.
- La respuesta inmunitaria tarda 4 semanas en desarrollarse al máximo.
- Después de una inoculación exitosa, se desarrollará una lesión (conocida como "toma") en el sitio de la vacunación; la lesión puede tardar hasta 6 semanas o más en sanar.
- Con licencia de la FDA para su uso contra la viruela; permitido para su uso contra la viruela del simio bajo un IND de acceso ampliado, que requiere el consentimiento informado junto con la presentación de formularios adicionales.
- La eficacia de ACAM2000 está respaldada por ensayos clínicos en humanos y estudios en animales.
- No hay datos sobre la eficacia de ACAM2000 para PEP o PrEP del brote actual.
- Las reacciones adversas incluyen dolor, hinchazón y enrojecimiento en el lugar de la inyección; fiebre; sarpullido; hinchazón de los ganglios linfáticos; y complicaciones de la inoculación inadvertida.
- Las personas con alergia severa a algún componente de la vacuna no deben recibirla. Además, las personas con sistemas inmunitarios gravemente debilitados no deben recibir esta vacuna.
ACAM2000 no debe administrarse a personas con las siguientes condiciones:
- Enfermedad cardiaca
- Enfermedad ocular tratada con esteroides tópicos
- Trastornos de inmunodeficiencia congénita o adquirida, incluidos los que toman medicamentos inmunosupresores y las personas que viven con el VIH (independientemente del estado inmunológico)
- Dermatitis atópica/eccema y personas con antecedentes de dermatitis atópica/eczema u otras afecciones cutáneas agudas o exfoliativas
- Bebés menores de 12 meses de edad
- El embarazo
Si tiene un sarpullido nuevo o inexplicable u otros síntomas...
- Evite tener relaciones sexuales o tener intimidad con nadie hasta que un proveedor de atención médica lo haya revisado.
- Si no tiene un proveedor o seguro de salud, visite una clínica de salud pública cerca de usted.
- Cuando vea a un proveedor de atención médica, use una máscara y recuérdele que este virus está circulando en el área.
Si usted o su pareja tienen viruela del mono...
- Siga las recomendaciones de tratamiento y prevención de su proveedor de atención médica.
- Evite tener relaciones sexuales o tener intimidad con alguien hasta que la erupción haya sanado, las costras se hayan caído y tenga una capa fresca de piel.
Recomendaciones para los Departamentos de Salud
Comuníquese con el centro de llamadas de los CDC para la viruela del mono antes de enviar muestras a los CDC a poxvirus@cdc.gov para informar el caso y obtener el formulario de informe del caso.
Si se sospecha de viruela del simio, se debe consultar a los CDC a través del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC (770-488-7100) o en poxvirus@cdc.gov.
Las muestras recolectadas apropiadamente pueden enviarse a su Laboratorio de Salud Pública (laboratorio de la Red de Respuesta de Laboratorio (LRN)) para su análisis por PCR.
Los laboratorios de la Red de Respuesta de Laboratorio (LRN, por sus siglas en inglés) pueden proporcionar pruebas de ortopoxvirus en muestras de lesiones que los médicos obtienen de pacientes con sospecha de viruela del simio. Si el ortopoxvirus es positivo, se realiza una caracterización adicional de la muestra en los CDC. Los CDC requieren hisopos secos de material de lesión, hisopos de material de lesión en VTM o costras.
Al recolectar especímenes,
Frote vigorosamente o cepille la lesión con dos hisopos sintéticos estériles separados (que incluyen, entre otros, poliéster, nailon o Dacron) con un eje de plástico, madera o aluminio delgado. No utilice hisopos de algodón. Recolecte múltiples muestras para pruebas iniciales y secundarias de la siguiente manera:
Rompa el extremo del aplicador de cada hisopo en un tubo con tapón de rosca de 1,5 o 2 ml con junta tórica o coloque cada hisopo completo en un recipiente estéril separado que tenga un sello de junta y pueda enviarse en las condiciones requeridas. Se deben recolectar dos hisopos de cada lesión, preferiblemente de diferentes lugares del cuerpo o de lesiones que difieren en apariencia. Los hisopos y otras muestras deben colocarse en recipientes diferentes. Si usa medios de transporte, en este momento solo se acepta VTM en CDC; no utilice medios de transporte universales.
Resources:
1. Centers for Disease Control and Prevention. (2022, June 30). Monkeypox. Centers for Disease Control and Prevention. Retrieved July 20, 2022, from https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/index.html