Todos los adolescentes merecen igual acceso y educación sobre el uso del condón, como medida preventiva del embarazo adolescente, pero ese no es siempre el caso, especialmente en East Harlem, donde la tasa de natalidad adolescente es el doble del promedio de Manhattan.
Comprender las necesidades de la comunidad en la que planeamos implementar una intervención nos ayuda a comprender cuáles son los diferentes niveles del problema, como el nivel socioeconómico, la educación, la alfabetización en salud y el alcance de la accesibilidad a los recursos disponibles. Me gustaría comparar mi grupo de enfoque elegido (adolescentes afroamericanas e hispanas entre las edades de 15 y 19 años que asisten a las escuelas secundarias públicas ubicadas en East Harlem), como un subgrupo de adolescentes afroamericanas e hispanas entre las edades de 15 y 19 años que asisten a escuelas secundarias públicas en el distrito de Manhattan en su conjunto.
Hay una serie de buenos modelos de planificación dirigidos al cambio de comportamiento, que ayudan a comprender los factores contextuales y de fondo detrás de la implementación eficiente de intervenciones dirigidas al cambio de comportamiento, haciéndolas integrales y aplicables a nivel comunitario.
El modelo Health Belief se puede aplicar para identificar y movilizar a las personas en grupos focales, subgrupos y comunidades para desarrollar y mantener los resultados de salud deseados. Este modelo hace hincapié en los procesos autónomos de toma de decisiones del individuo, especialmente cuando está expuesto a información identificable / comprensible, accesibilidad a recursos, accesibilidad a pruebas de diagnóstico / tratamiento médico y aprendizaje sobre los beneficios a corto plazo frente a los beneficios a largo plazo de el cambio de comportamiento deseado.
En la primera fase del modelo de Creencias de Salud, 'Susceptibilidad Percibida', expondríamos estadísticas alarmantes detrás de la epidemia de VIH y ETS a los adolescentes (a través de videos, sitios web escolares en línea, lecturas / artículos asignados, talleres de educación sexual y salud reproductiva realizados en escuela) que no usan condones. También incorporaría información relacionada, como la creación de anuncios para prevenir embarazos adolescentes no deseados en estas "áreas" de la escuela secundaria donde los estudiantes se quedaban y socializaban. Esto significa hacer que los anuncios sean visibles en la comunidad escolar del estudiante (por ejemplo: anuncios en boletines escolares / boletines para estudiantes, oficina de enfermería, oficinas principales, pasillos, edificios de vida estudiantil. Programas / clubes después de la escuela, cartas enviadas a casa del director / maestros, centros de 'Student Life' accesible para los estudiantes y sus compañeros).
La segunda fase del modelo de Creencias sobre la salud es "Percepción de la severidad", en la que repasamos los desafíos que se enfrentan al lidiar con las consecuencias de un embarazo no deseado debido a la falta de uso y mantenimiento adecuados del condón, con estudiantes de secundaria. También debemos proporcionar una explicación de los beneficios del uso de condones dirigidos a los estudiantes que participan en talleres / clases de salud sexual donde se enseña el uso de condones y los condones se distribuyen al público de forma gratuita (programas extracurriculares, centros comunitarios, ferias callejeras de salud comunitaria, escuelas comunitarias) junto con actividades sociales. campañas en los medios y grupos de apoyo de la comunidad en línea.
Durante la tercera fase del modelo de Creencias sobre la salud, “Beneficios percibidos de la acción”, brindamos una explicación de los beneficios del uso del condón, dirigida a los estudiantes. Brindar accesibilidad discreta a condones gratuitos (por ejemplo: un frasco de condones dentro de los baños escolares, vestuarios, bibliotecas escolares y la oficina de la enfermera) y ofrecer incentivos pequeños y económicos para recoger condones, como distribución de comida caliente, bolsas discretas hechas para condones, pequeños llaveros, calcomanías y / o pequeños diarios pueden funcionar para aumentar el número de personas que acuden a estas áreas; donde se enseña el uso de condones y los condones se distribuyen al público de forma gratuita.
'Barreras percibidas para la acción' es la cuarta fase del modelo de Creencias de salud, donde los estudiantes serían educados sobre cómo equipar, mantener y almacenar condones adecuadamente de una manera fácilmente accesible pero discreta para que permanezcan listos para usar (por ejemplo: guardar condones en carteras , bolsas de trabajo, bolsas de gimnasia, bolsas escolares y bolsas discretas hechas para condones). Repasaríamos y demostraríamos el mantenimiento y el equipamiento adecuados de los condones (tener los condones a mano, haber sido mantenidos, almacenados y listos para usar correctamente). El mantenimiento de los condones, incluida la verificación de la fecha de vencimiento del condón, pequeños orificios o perforaciones en el condón, asegurarse de que el tamaño del condón sea el correcto, conocer las opciones de condones disponibles en lugar de una reacción alérgica y reponer el 'escondite' de condones en un de manera oportuna para que nunca se acabe.
El juego de roles durante los talleres y clases de salud sexual puede resultar beneficioso a la hora de preparar a los estudiantes para situaciones en las que surge la medida preventiva a tomar (uso del condón) y luego se toma (se usa) adecuadamente. Los desafíos que pueden surgir incluyen considerar el hecho de que los grupos conservadores y algunas organizaciones políticas en algunas partes de los Estados Unidos han gastado una energía considerable bloqueando la educación integral para la salud en las escuelas y abogando por la educación sexual basada únicamente en la abstinencia5. después de implementar planes de estudio de abstinencia exclusiva y luego comenzó a reconsiderar el enfoque. Los programas de educación escolar que hacen que los condones estén disponibles informan que menos estudiantes tienen relaciones sexuales y un mayor nivel de prácticas sexuales más seguras entre los estudiantes que tienen relaciones sexuales.
En un esfuerzo por asegurar que nuestras intervenciones no sean percibidas como impuestas o forzadas a nuestros participantes, también aprovecharíamos encuestas de base y realizaríamos entrevistas semiestructuradas con los padres / tutores legales de los estudiantes y les daríamos la opción de permitir que el estudiante que los participantes estén expuestos a esta intervención o no. Es importante obtener y mantener un entorno de comunicación consistente, seguro y transparente entre nuestros participantes, sus tutores legales y los miembros de la facultad que trabajan en las escuelas secundarias públicas en East Harlem (maestros de aula, enfermeras, consejeros, compañeros). El respeto por los derechos de los pacientes y comunicaciones más participativas y centradas en el paciente pueden conducir a mejores resultados de salud (Arora, 2003; Epstein & Street, 2007).
Luego, llevaríamos a cabo entrevistas semiestructuradas con estudiantes que asisten a escuelas secundarias públicas en East Harlem, para recopilar información sobre quiénes se identifican como mujeres adolescentes afroamericanas o hispanas (entre las edades de 15 y 19 años) y que viven en East Harlem para se reúnen como recurso principal, para guiar la intervención sobre el embarazo adolescente no deseado y el uso de condones entre las adolescentes afroamericanas e hispanas de entre 15 y 19 años, que asisten a las escuelas secundarias públicas ubicadas en East Harlem.
La siguiente fase del modelo de creencias sobre la salud, "Señales para la acción", involucraría a los estudiantes que crearían campañas entre pares que abogaran por los beneficios del uso de condones cuando se trata de prevenir embarazos no deseados y las publicaran en los sitios web de las escuelas, boletines escolares, boletines escolares y apoyo en línea. grupos y en los terrenos de la escuela (áreas sociales, biblioteca, enfermería, oficina general, patio de la escuela y baños). La última fase del modelo de Creencias de salud, 'Autoeficacia', aboga principalmente por la autonomía de los estudiantes para que se mantengan involucrados en el uso del condón cuando se involucran en encuentros sexuales sabiendo dónde y cómo reabastecer su suministro de condones, sabiendo dónde y cómo verificar para conocer la fecha de vencimiento de los condones, saber dónde y cómo guardar los condones de una manera fácilmente accesible pero discreta, como en carteras, bolsas de trabajo, bolsas de gimnasia, mochilas escolares y verificar si hay perforaciones o roturas en el condón.
Las minorías étnicas y las personas que viven en la pobreza todavía sufren una carga desproporcionada de enfermedades y discapacidades prevenibles, y persiste la brecha entre los grupos desfavorecidos y ricos en el uso de servicios preventivos. Los programas de educación escolar que hacen que los condones estén disponibles informan que menos estudiantes tienen relaciones sexuales y un mayor nivel de prácticas sexuales más seguras entre los estudiantes que tienen relaciones sexuales. La intervención conductual mencionada en este documento se consideraría rentable y puede conducir a la disponibilidad universal y a la accesibilidad equitativa (a través de grupos raciales y socioeconómicos en East Harlem y Manhattan) de condones y promoción del uso de condones como medida preventiva para prevenir embarazos adolescentes no deseados. .
Recursos:
1. Manhattan Community District 11: EAST HARLEM. (n.d.). Retrieved from https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/data/2015chp-mn11.pdf
2. Glanz, K., Rimer, B. K., & Viswanath, K. Health Behavior and Health Education: Theory, Research, and Practice. 5th Edition. Wiley/Jossey-Bass, San Francisco, CA.
3. Number and percent of unintended pregnancies among live ... (n.d.). Retrieved from https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/ms/PRAMSunintended-2010.pdf
4. Markt, S. C., Nuttall, E., Turman, C., Sinnott, J., Rimm, E. B., Ecsedy, E., … Mucci, L. A. (2016). Sniffing out significant “Pee values”: genome wide association study of asparagus anosmia. Bmj, i6071. doi: 10.1136/bmj.i6071
5. Simon & Schuster. (2011). Our bodies, ourselves. New York.
6. Glanz K, Rimer BK, Viswanath K, eds. Health Behavior: Theory, Research, and Practice. Fifth edition. San Francisco, CA: Jossey-Bass & Pfeiffer Imprints, Wiley; 2015.