Hay una serie de buenos modelos de planificación que ayudan a comprender los factores contextuales y de fondo detrás de la implementación eficiente de intervenciones dirigidas al cambio de comportamiento, haciéndolas integrales y aplicables a nivel comunitario (6). El Modelo Transteórico o la Teoría Cognitiva Social (SCT) se puede aplicar para identificar y movilizar individuos en grupos focales, subgrupos y comunidades para desarrollar y mantener los resultados de salud deseados (6). Por ejemplo, podemos usar el Modelo Transteórico para desestigmatizar el uso de condones y aumentar accesibilidad a los condones en todas las escuelas secundarias públicas de East Harlem. El modelo transteórico utiliza etapas de cambio premeditadas para lograr los resultados de salud deseados (uso de condones entre los estudiantes seleccionados) (6).
En el modelo transteórico, nos centramos en el procesamiento de la toma de decisiones antes de la consecución del objetivo de salud deseado. Este proceso de toma de decisiones se desglosa en 6 fases: precontemplación, contemplación, decisión (Preparación), acción, mantenimiento, recaída / terminación. Cada fase refleja un concepto del proceso de toma de decisiones antes de actuar o asumir el cambio de comportamiento (6). La primera fase de 'precontemplación' (6) consistiría en crear anuncios, promoviendo el uso de condones dirigidos a los estudiantes y que sean visibles en su comunidad (por ejemplo: anuncios en boletines escolares / boletines de estudiantes, cartas enviadas a casa del director / maestros, centros de 'Vida estudiantil' accesible para los estudiantes y sus compañeros), participar en talleres / clases de salud sexual donde se enseña el uso de condones y los condones se distribuyen al público de forma gratuita (dentro de los límites del área geográfica, por ejemplo: programas extracurriculares, centros comunitarios , escuelas comunitarias de ferias callejeras de salud comunitaria) junto con campañas en las redes sociales y grupos de apoyo comunitarios en línea.
La segunda fase, del modelo transteórico, es 'la fase de contemplación' (6). Durante la 'fase de contemplación', brindamos accesibilidad discreta a condones gratuitos y promovemos el uso de condones dirigidos a los estudiantes (por ejemplo: un frasco de condones dentro de los baños de la escuela, vestuarios , bibliotecas escolares y la enfermería) y proporcionar una explicación de los beneficios del uso del condón dirigida a los estudiantes. Ofrecer incentivos pequeños y económicos para comprar condones como comida caliente, bolsitas discretas hechas para condones, llaveros pequeños, calcomanías y / o diarios pequeños puede ayudar a aumentar el número de personas que acuden a estas áreas.
'La preparación de decisiones' es la tercera fase (6), en la que educaríamos a los estudiantes sobre cómo equiparse adecuadamente con condones manteniendo y almacenando adecuadamente los condones de una manera fácilmente accesible pero discreta para que permanezcan listos para usar (por ejemplo: guardar condones en carteras, trabajar bolsas, bolsas de gimnasia, mochilas escolares y bolsitas discretas hechas para condones). La siguiente fase, 'la fase de acción' (6) tiene que ver con equiparse adecuadamente con condones (teniendo realmente los condones a mano, habiendo sido mantenidos, almacenados y listos para usar) y prepararse para una situación en la que la medida preventiva sea necesaria. ser tomado (uso de condón), surge y luego se toma (usa) apropiadamente. La siguiente fase, 'la fase de mantenimiento' (6) requiere el mantenimiento de los condones, incluida la verificación de la fecha de vencimiento del condón, pequeños orificios o perforaciones en el condón, asegurarse de que el tamaño del condón sea el correcto y conocer las opciones de condones disponibles en lugar de un condón. reacción alérgica y reabastecimiento de condones de manera oportuna para que nunca se le acaben.
Desafortunadamente, en la fase final, 'la fase de recaída' (6) ya no estaríamos en el nivel preventivo de la enfermedad sino en el nivel secundario donde nos prepararíamos para las pruebas de diagnóstico periódicas de VIH / ITS / ETS, especialmente porque los condones no son 100% efectivos en la prevención del embarazo, el VIH, las ITS y las ETS.
En un esfuerzo por asegurar que nuestras intervenciones no sean percibidas como impuestas o forzadas a nuestros participantes, también aprovecharíamos encuestas de base y realizaríamos entrevistas semiestructuradas con los padres / tutores legales de los estudiantes y les daríamos la opción de permitir que el estudiante que los participantes estén expuestos a esta intervención o no. Es importante obtener y mantener un entorno de comunicación consistente, seguro y transparente entre nuestros participantes, sus tutores legales y los miembros de la facultad que trabajan en las escuelas secundarias públicas en East Harlem (maestros de aula, enfermeras, consejeros, compañeros). El respeto por los derechos de los pacientes y comunicaciones más participativas y centradas en el paciente pueden conducir a mejores resultados de salud (Arora, 2003; Epstein & Street, 2007) (2). Luego, llevaríamos a cabo entrevistas semiestructuradas con estudiantes que asisten a escuelas secundarias públicas en East Harlem, para recopilar información sobre quiénes se identifican como mujeres adolescentes afroamericanas o hispanas (entre las edades de 15 y 19 años) y que viven en East Harlem. reunir como recurso principal, para orientar la intervención sobre el embarazo adolescente no deseado y el uso de condones entre las adolescentes afroamericanas e hispanas de entre 15 y 19 años, que asisten a las escuelas secundarias públicas ubicadas en East Harlem.
Los desafíos que pueden surgir incluyen considerar el hecho de que los grupos conservadores y algunas organizaciones políticas en algunas partes de los Estados Unidos han gastado una energía considerable bloqueando la educación integral para la salud en las escuelas y abogando por la educación sexual basada únicamente en la abstinencia (5). después de implementar planes de estudio de solo abstinencia y luego comenzaron a reconsiderar el enfoque (5). Los programas de educación escolar que hacen disponibles condones informan que menos estudiantes tienen relaciones sexuales y un mayor nivel de prácticas sexuales más seguras entre los estudiantes que tienen relaciones sexuales (5).
Todos los adolescentes merecen igual acceso y educación sobre el uso del condón, como medida preventiva del embarazo adolescente, pero ese no es siempre el caso, especialmente en East Harlem, donde la tasa de natalidad adolescente es el doble del promedio de Manhattan.1 Comprensión de las necesidades de la comunidad con la que planeamos trabajar, ayuda a comprender los diferentes niveles y tipos de acceso y / o recursos disponibles para sus miembros (como el seguro médico). En East Harlem, el 24% de los adultos no tiene seguro médico (en comparación con el 15% de los adultos en Manhattan) (1). El nivel de pobreza es del 31% en East Harlem donde, el 31,7% de los adolescentes entre las edades de 15 a 19 años, nacimiento.
Las minorías étnicas y las personas que viven en la pobreza todavía sufren una carga desproporcionada de enfermedades y discapacidades prevenibles, y persiste la brecha entre los grupos desfavorecidos y ricos en el uso de servicios preventivos (2). Me gustaría comparar mi grupo de enfoque elegido (niñas adolescentes afroamericanas e hispanas entre las edades de 15 y 19 años que asisten a las escuelas secundarias públicas ubicadas en East Harlem), como un subgrupo de niñas adolescentes afroamericanas e hispanas entre las edades de 15 y 19 años que asisten a escuelas secundarias públicas en el distrito de Manhattan en su conjunto. Comprender las necesidades de la comunidad en la que estamos planeando implementar una intervención, nos ayuda a comprender cuáles son los diferentes niveles del problema, como NSE, educación y / o alfabetización en salud. La intervención conductual mencionada en este documento se consideraría rentable y puede conducir a la disponibilidad universal y a la accesibilidad equitativa (a través de grupos raciales y socioeconómicos en East Harlem y Manhattan) de condones y promoción del uso de condones como medida preventiva para prevenir embarazos adolescentes no deseados (2).
Recursos:
1. Manhattan Community District 11: EAST HARLEM. (n.d.). Retrieved from https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/data/2015chp-mn11.pdf
2. Glanz, K., Rimer, B. K., & Viswanath, K. Health Behavior and Health Education: Theory, Research, and Practice. 5th Edition. Wiley/Jossey-Bass, San Francisco, CA.
3. Number and percent of unintended pregnancies among live ... (n.d.). Retrieved from https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/ms/PRAMSunintended-2010.pdf
4. Markt, S. C., Nuttall, E., Turman, C., Sinnott, J., Rimm, E. B., Ecsedy, E., … Mucci, L. A. (2016). Sniffing out significant “Pee values”: genome wide association study of asparagus anosmia. Bmj, i6071. doi: 10.1136/bmj.i6071
5. Simon & Schuster. (2011). Our bodies, ourselves. New York.
6. Glanz K, Rimer BK, Viswanath K, eds. Health Behavior: Theory, Research, and Practice. Fifth edition. San Francisco, CA: Jossey-Bass & Pfeiffer Imprints, Wiley; 2015.